Primeiro relato na literatura médica de caso de paciente adulto que iniciou tratamento aos 26 anos de idade com método Ponseti é destaque.
O método de Ponseti foi adotado universalmente para o tratamento de pé torto negligenciado em crianças, mas não para pacientes adultos. Em países de baixa e média renda, existem pacientes adultos com CTEV negligenciado que permanece sem tratamento porque os pacientes têm acesso limitado a tratamento especializado. Saiba mais sobre o tratamento de pé torto em adultos.
Relato do Caso:
O método de Ponseti foi aplicado em uma paciente adulta de 26 anos com pé torto negligenciado e sem tratamento prévio. Os pés apresentavam mobilidade funcional e sem deformidades residuais ao final do período de seguimento. Uma órtese de pé de abdução foi prescrita por 1 ano após o período de gesso. O paciente voltou às atividades normais após um período de acompanhamento de 8 meses.
Este sucesso terapêutico único em um paciente adulto com pé torto bilateral idiopático negligenciado mostrou que o método de Ponseti era uma boa opção de tratamento.
O Prof. Dr. Davi P. Haje é reconhecido mundialmente pelo seu trabalho com pacientes com pé torto congênito, estando listado no site da “Ponseti International (PIA)” , onde é reconhecido por essa associação como um “Ponseti Doctor” ou médico com expertise no método de Ponseti.
Relato de caso
O consentimento informado foi obtido da família do paciente. Isso incluiu aconselhamento sobre o tratamento pelo método Ponseti e proposta de submissão do caso para publicação. O tratamento começou em um hospital público de referência terciária. A família era socioeconomicamente desafiada e enfrentou dificuldades para obter acesso a tratamento especializado
No exame inicial de pré-tratamento, o paciente mostrou boa agilidade na marcha, sustentação de peso principalmente na região dorsolateral dos pés, com agregação de calo cutâneo na região. O escore de Pirani foi 6 na primeira consulta. A manipulação manual e o gesso foram realizados conforme descrito por Ponseti [8, 9], sem modificações. Enquanto o gesso acima do joelho foi trocado, o pé deformado foi manipulado exatamente como descrito por Ponseti [8, 9] pelo ortopedista por cerca de 2 minutos, pouco antes de um novo gesso ser aplicado. Trocas sucessivas de gesso em intervalos de 7 dias foram realizadas até que todas as deformidades fossem corrigidas, exceto a deformidade em equino. Sete gessos bilaterais sem sustentação de peso aplicados ao longo de 45 dias foram necessários antes da tenotomia do tendão calcâneo. Não houve complicações associadas à aplicação do gesso. A paciente, quando questionada sobre a presença de dor, relatou que sentiu dor leve durante 2 dias após o gesso. Após o quinto gesso, a dor progrediu para níveis moderados, e 30 mg de codeína oral diária foram prescritos para tratamento. A correção excessiva da abdução do antepé foi obtida e a deformidade residual do equino permaneceu em cerca de 20° bilateralmente. A tenotomia do calcâneo foi realizada sob anestesia local, e apenas uma sutura cutânea foi necessária para o fechamento correto da ferida. Durante a tenotomia, a paciente negou dor, e a dorsiflexão do tornozelo para cerca de 0° foi obtida bilateralmente. O cirurgião não conseguiu manipular passivamente os pés para obter amplitude de movimento de dorsiflexão adicional devido aos relatos da paciente de dor intensa. Devido à dor substancial relatada pela paciente, 0,5 mg/kg de propofol foi administrado por gotejamento lento IV, o que permitiu a dorsiflexão do tornozelo para cerca de 20°. Após o procedimento no tendão, a paciente foi mantida em um gesso acima do joelho com o tornozelo posicionado em neutro talar por mais 21 dias. Após a remoção do gesso, uma órtese de pé de abdução foi prescrita para minimizar a chance de recorrência e foi recomendada para uso apenas à noite por 1 ano de acompanhamento. Um programa de exercícios em casa foi desenvolvido e incluiu uma mistura de movimento ativo e alongamento passivo. Além disso, caminhar com tênis confortáveis foi recomendado para períodos sem a órtese. Visitas ao ambulatório foram programadas com intervalos máximos de 1 mês ao longo dos primeiros 8 meses de acompanhamento; durante esse período, a adequação da órtese de pé de abdução foi observada, com critérios de avaliação incluindo distância entre tornozelos, barra angulada 10° ápice distal com sapatos acoplados que foram posicionados em 40° de rotação para fora. A paciente relatou conformidade com o uso da órtese de pé de abdução na última revisão de acompanhamento, aproximadamente 12 meses após a tenotomia, quando foi aconselhada a parar de usá-la. Os calos cutâneos sobre as regiões dorsolaterais dos pés, que se desenvolveram como resultado da distribuição anormal de suporte de peso, mostraram regressão espontânea completa na correção da deformidade. A paciente demonstrou amplitude de movimento plantar bilateralmente no acompanhamento final, com mobilidade articular progressiva e força muscular. Não houve deformidades residuais ou calos cutâneos sobre a sola. A amplitude de movimento articular ativo e passivo na última avaliação foi flexão plantar a 15°, dorsiflexão a 10°, inversão a 10° e eversão a 7°. As amplitudes de movimento foram bilaterais e simétricas. (Fig. 1) descreve os aspectos clínicos pré e pós-tratamento dos pés, incluindo radiografias após a remoção do gesso. A paciente retornou às suas atividades diárias normais com 6 meses de acompanhamento.
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Doutor em Ortopedia pela USP. Especialista em Deformidades do Tórax e Coluna, Ortopedia Pediátrica e Cirurgia do Pé e Tornozelo de Adultos e Crianças | CRM-DF 11077
