El vocablo pectus es usado internacionalmente para designar las deformidades de la pared torácica anterior, deformidades estas popularmente conocidas como “pecho de paloma” (pectus carinatum) y “pecho de zapatero” (pectus excavatum). Ellas son bastante frecuentes, pero permanecen ocultadas de la sociedad por la vergüenza que sus portadores tienen del aspecto de su tórax. En 1990/1991, Haje y colaboradores conducirán uno experimento que resultó, por la primera vez en la historia de la medicina, en reproducción de deformidades pectus en animales (vea artículo), sugiriendo que esas deformidades ocurren por la desproporcione entre el crecimiento de el esternón (hueso de la frente del tórax) y de los arcos costales (costillas).

Clínicamente, cerca de 5000 pacientes fueran observados por Haje de 1977 a 2012. Como las deformidades pectus son variadas y muchas veces con estética diferente entre sí, mas con una causa común – la desproporción en el crecimiento de los huesos y cartílagos de la pared anterior del tórax (vea artículo) -, tales deformidades pueden ser consideradas una síndrome*. Además, características comunes están envueltos en su patogénesis: el factor hereditario, disturbios respiratorios como bronquitis, asma, neumonía, rinitis and sinusitis, desvío de la columna vertebral como escoliosis y/o cifosis torácicas exacerbadas, y uno perfil psicológico común que se agrava cuando lo joven entra en la adolescencia y la deformidad se queda peor naturalmente por el crecimiento del individuo y agravamiento de la desproporcione entre los huesos y cartílagos del tórax. Sentimientos de angustia y frustración son ampliados por sugestiones de se aceptar la deformidad o tentar una solución por la cirugía.

*Síndrome non es enfermedad, es una condicione médica. Síndrome es lo grupo o agregado de señales y síntomas asociados a una misma patología y que en su conjunto definen lo diagnóstico e lo cuadro clínico de una condicione médica.

Nicolas Andry, el hombre considerado “el Padre de la Ortopedia”, en su libro L’orthopedie ou l’art de prev’enir et de corriger dans les enfants, les difformités du corps, publicado en Paris en 1741, observó que deformidades de los miembros podrian ser corregidas a través de métodos conservadores de tratamiento. Más tarde, Julius Wolff, describió aquello que pasó a ser acepto como una ley en la Ortopedia: “el tejido óseo es una estructura dinámica, que puede ser remodelada de acuerdo con las fuerzas externas que atuan sobre el mismo”.

Lo que hemos hecho es utilizar estos conceptos para corregir las deformidades pectus. Apesar de seren sólidos, hueso y cartílago son substancias vivas que tienen capacidad de remodelación. Cuanto más joven el indivíduo, mayor su potencial de remodelación osteocartilaginosa, pero esta remodelación ocurre por toda la vida. La osificación endocondral y placas de crecimiento en el esternón y costillas son también conceptos que tienen importantes implicaciones para la abordaje correcta de las deformidades pectus. Tenemos prestado atención al hecho de que huesos y cartílagos de la pared toráxica anterior también sufren la Ley de Wolff y que la presencia de flexibilidad permite el uso de fuerzas externas para mejorar o curar una deformidad pectus. Fuerzas correctivas pueden cambiar la história de estrés de los tejidos esqueléticos, alterando de forma benéfica los padrones siguientes de crecimiento y osificación. Así, utilizamos fuerzas externas para modificar el crecimiento y promover la remodelación de estructuras deformadas de la pared toráxica anterior. Tal preferencia terapéutica, basada en princípios ortopédicos, han sido comprobada y probada como efectiva en pacientes con deformidades flexibles.

Así, utilizamos la combinación de fuerzas externas (ortesis) y internas (aumento de la presión intratoráxica) para modificar el crecimiento y promover la remodelación de estructuras deformadas de la pared toráxica anterior. Tal preferencia terapéutica, basada en princípios ortopédicos, ha sido comprobada y probada como efectiva principalmente en pacientes con deformidades flexibles. Un ejemplo de esta remodelación puede ser observada abajo. La deformidad de este paciente apareció despúes de cirugía cardiaca a los 2 años de edad (vea publicación en la sección Bibliografia). El fue tratado por nuestro método – ortesis + ejercícios – de los 9 a los 17 años de edad (1994 a 2002).

La imensa mayoria de las deformidades pectus (99%) es IDIOPÁTICA por naturaleza, o sea, ocurre sin una patología prévia, sendo frecuentemiente associada a hereditariedade. Las dos otras formas de ocurrencia son la PATOLÓGICA, que ocurre en la presencia de enfermedades que tienen asociación con disturbios de crescimiento de una forma general como síndrome de Marfan, displasias óseas, raquitismo, osteogenesis imperfecta, etc, y la IATROGÉNICA, que puede acontecer después de acción médica en cirurgía cardíaca pediátrica causada por la lesión y la desorden anatómica de las placas de crescimiento esternales. Normalmente, no hay problemas para los organs internos, pero lo envolvimiento psicologico puede agravar en adolescencia. Deformidades pectus sin tratamiento puede se tornar peor con el crescimiento de lo individuo. Algunos ejemplos de peora de deformidades no tratadas son mostradas abajo.

En las décadas de 1950 y 1960 la literatura informaba que la cirugía era la única opción de tratarse estas deformidades, y que cualquier tentativa de tratamiento conservador seria ineficaz. Indagaciones y críticas a los resultados quirúrgicos pasaron a existir a partir de la década de 1970, con descripciones de complicaciones con disminución de la función pulmonar, cicatrices extensas, quelóides, resultados malos en largo plazo, y hasta mismo la muerte, además de surgieren también críticas a la multiplicidad de técnicas quirúrgicas existentes (+ de 40). Relatos de métodos conservadores empezaron a aparecer a partir de 1969. Lange y Müller describieron aparatos ortopédicos u ortesis muñidos de un cinturón enredando el tórax, como eficaces en niños de baja edad. Apenas en 1993, Mielke y Winter, en los Estados Unidos, describieron un único caso de pectus carinatum tratado con éxito, en una adolescente, a través de un corsé yesado seguido de correas que enredaban el tórax.

Por otro lado, desde 1979 Haje y sus colaboradores tienen publicado varios trabajos en revistas médicas en el Brasil, y en el exterior, mostrando buenos resultados con la utilización de una ortesis denominada Compresor Dinámico del Tórax (CDT). Hay dos variaciones de la ortesis: o CDT1, que es normalmente usado para el pectus carinatum, y el CDT2, por nosotros creado en 1988 para los casos de pectus excavatum. Tipos mixtos de pectus (vea próxima cuestión) pueden requerir la utilización de un CDT1 y de uno CDT2. Asociamos al uso simultáneo de la(s) ortesis la práctica de ejercicios contra resistencia o contra la gravedad y que promuevan un aumento de la presión intratorácica. Denominamos este método de Método Dinámico de Remodelación del Tórax (método DR) y lo mismo es basado en la Ley de Remodelación Ósea descripta en la respuesta de la cuestión 1.

Este abordaje es, por tanto, exclusivamente ¡NO-QUIRÚRGICA! Es un abordaje CONSERVADORA de largo plazo, por el uso de ortesis (aparatos ortopédicos) y ejercicios. Es un método que, de una manera natural, segura y fisiológica, puede llevar a buenos y óptimos resultados en un, dos o más años – dependiendo de cómo el paciente siga las instrucciones apropiadas al mismo (ver PROTOCOLO en la cuestión 14).

Clasificamos el Pectus Carinatum de acuerdo con el ápice de la parte saliente en tres tipos básicos:Superior (PCS), Inferior (PCI) y Lateral (PCL). El Pectus Excavatum, aquel con depresión del esternón (hueso central del tórax), es clasificado en tipo Amplio (PEA, o del ingles “Wide”, PEW) y Localizado(PEL). (Veja figura abajo).

Tipos mistos, como PCL+PEL, PCS+PEL, PCL+PCS+PEL, etc, pueden ocurrir. Saliencia de los bordes costales (partes inferiores de las costillas próximas al abdomen) también son muy comunes e ilustran la desproporción entre el crecimiento del esternón y costillas (ver causas de las deformidades en la respuesta de la cuestión.

2).

Sí. La flexibilidad de la pared torácica anterior es más importante que la severidad de la deformidad para pronóstico del tratamiento usando el nuestro método.

La evaluación de la flexibilidad de las deformidades pectus carinatum es hecha por el test de la compresión manual: el área saliente del tórax es comprimida con la palma de una de las manos, mientras la columna torácica es apoyada por la otra mano; si una reducción parcial o completa es observada, la deformidad es considerada flexible.

La evaluación de la flexibilidad de las deformidades pectus excavatum, es hecha por el test del aumento de la presión intratorácica: con el paciente en pie, enséñelo a inspirar profundamente y, en seguida, simular un soplo sin dejar que el aire salga de sus pulmones; simultáneamente, el examinador hace compresión manual sobre las saliencias de los bordes costales antero-inferiores. Si observase una mejora en la depresión, la deformidad es considerada flexible.

El tratamiento puede ser utilizado para corregir, parcial o totalmente, cualquier severidad de deformidad dependendo del uso correcto de la ortesis, de la ejecución rutinera de los ejercicios, del seguimiento de las instrucciones y de los arreglos en la ortesis durante el tratamiento. Con el tratamiento debidamente orientado por el médico, y ejecutado por el paciente, las deformidades primero ganan flexibilidad y, posteriormente, corrección.

Nuestro método se asemeja a los tratamientos ortodóncicos: aparatos dentales nunca son utilizados solo por dos o tres meses. Entonces, el paciente portador de una deformidad pectus no puede ser iludido que su deformidad, por más simple que parezca, si resolverá en dos o tres meses. Dificultades iniciales son previstas. Por eso, siempre hacemos un plan anual de acompañamiento. Dependendo de la edad, del tipo y flexibilidad de la deformidad, y, principalmente, de cómo el paciente ejecuta las instrucciones médicas, una corrección estable y permanente con nuestro método Dinámico de Remodelación del Tórax (método DR) puede durar uno, dos o más años. En el inicio recomendamos que el paciente use a(s) ortesis el máximo posible, incluso para dormir. En esta manera el se acostumbra con la presencia de la ortesis y el progreso del tratamiento es más eficiente. Con el tiempo cuando se nota una mejora estable, una liberación gradual del tiempo de utilización, con la supervisión médica, es autorizada. La liberación abrupta y sin supervisión médica, con pocos meses de tratamiento, implica en la posibilidad de recidiva de una corrección previamente obtenida. Por otro lado, el paciente que hace la discontinuidad gradual del tiempo de uso de la ortesis, bajo una supervisión y orientación médicas adecuadas, tiene una corrección estable y definitiva. Ejemplo de un adolescente que inició tratamiento en enero de 2005 y fue obediente a las reglas de tratamiento correcto, y que recibió alta con dos años y ocho meses (2 años y 8 meses) de tratamiento, si muestra en la figura 9 de la sección Casos tratados deste sitio. El fue completamente liberado del uso de cualquiera ortesis un año y cuatro meses antes de la última foto (Dec 08) y ninguna ocurrencia fue observada.

PCS: infancia. Otros tipos de deformidad pectus: preadolescencia o adolescencia- veja tipos de deformidades en la cuestión 5. Las deformidades pectus ocurren debido a disturbios de la formación y del crecimiento de los huesos y cartílagos de la pared torácica anterior y, en general, pioran con el crecimiento del individuo. Vea ejemplos de peora de cada tipo de deformidad sin tratamiento, en diferentes fases del período de crecimiento, en la cuestión 3.

Para el PECTUS CARINATUM, normalmente el periodo ideal para sí iniciar las ortesis Compresor Dinámico del Tórax (CDT) es durante la adolescencia (de 12 a 14 años para niños y 11 a 13 años para niñas). Algunos casos pueden tener el tratamiento iniciado más temprano, depende del JUZGAMIENTO CLÍNICO sobre la severidad y flexibilidad de la deformidad, tipo de disturbios respiratorios asociados. Hemos observado mejora de disturbios respiratorios, como asma, después del tratamiento con ortesis CDT. Para el Pectus Carinatum Superior /PCS (vide tipos de deformidad en la cuestión 5), que normalmente presenta saliencia rígida por la fusión prematura de los cartílagos de crecimiento del esternón (ver ejemplo de progresión de PCS en la INFANCIA en la respuesta 3), siempre recomendamos inicio de la ortesis en la infancia entre los 4 y 8 años). Apenas para algunos pocos casos de deformidad muy severa de todos los tipos de carinatum o deformidades mistas iniciamos tratamiento por cerca de 3 o 4 años de edad. Un niño nuevo normalmente tolera bien, muy bien, una ortesis construida de manera apropiada para su deformidad. Una ortesis original puede durar 2 o 3 años (ayustes son normalmente necesarios). Con el crecimiento del niño una nueva ortesis puede ser necesaria. Si alguna deformidad recidivar en la adolescencia, una nueva ortesis, adaptada a la deformidad residual, tendrá que ser nuevamente utilizada.

Para niños muy pequeños con PECTUS EXCAVATUM, el soplo de globos y la natación en los estilos espaldas, libre (crawl) y pecho, son recomendados para mantener o mejorar la flexibilidad de la caja torácica. Para bebés con Pectus Excavatum y saliencias de bordes costales, ejercicios pasivos por presión digital intermitente de las saliencias pueden ayudar.

PS: Presión digital = presión hecha pelos pulgares. Intermitente – en intervalos cortos de tiempo, con períodos de interrupción de la actividad (a cada 5 o 10 segundos). La presión de los pulgares sobre las saliencias costales debe ser suficiente para deprimir tales saliencias. Puedese repetir cuantas veces si el niño tolerar (normalmente 10, 20 o 30 veces el día). El mejor momento para sí hacer esto es después del baño, en cuanto si seca el niño y si juega con el.

Para el PECTUS EXACAVATUM nuestra experiencia muestra mejores resultados cuando el método completo que preconizamos (ortesis+ ejercicios) es iniciado en la pre-adolescencia y continuado por la adolescencia. Para los niños bien pequeños, enseñar a hacer burbujas con un sorbete en una pequeña cantidad de líquidos (leche, jugo o gaseosas) puede ser el primer paso para el aprendizado del ejercicio del soplo. El soplo de los globos, asociados a la compresión manual simultánea de las áreas salientes del esternón y/o costillas, además de ejercicios de fortalecimiento de los muslos abdominales y aprendizado de natación en los estilos libre (crawl), espaldas y pecho, puede ser todo que un niño necesite para llegar a la pre-adolescencia o adolescencia con una deformidad minimizada, flexible y que posibilite una respuesta ideal al uso de la ortesis CDT en aquella etapa de la vida, asociada a la ejecución de ejercicios de mayor intensidad, como algunos ejercicios de musculación (en especial los realizados en aparatos como el peck-deck).

El Centro Clínico Orthopectus está a las órdenes para evaluación clínica de su(a) hijo(a) en cualquier edad y, caso no sea recomendado inicio inmediato del tratamiento completo (ortesis + ejercicios), orientamos ejercicios apropiados para la faja de edad y hacemos documentación fotográfica para acompañamiento, visando inicio del tratamiento en el momento oportuno. La indicación para inicio del tratamiento puede ocurrir en la primera consulta.

No recomendamos cirugía para niños por el riesgo de lesión a las placas cartilaginosas de crecimiento de los huesos de la pared torácica anterior (esternón y arcos costales), el que normalmente hace deteriorar con el tiempo un resultado inicial aparentemente bueno. También encontramos los siguientes relatos desalentadores en la literatura médica: “Más de 40 técnicas quirúrgicas distintas están siendo descritas para el pectus excavatum (Isakov et al) ” “indicando que el método ideal aun no fue descubierto” (Haje). “Las técnicas operatorias son controversias y un resultado perfecto no es obtenido, cualquier que sea la técnica” (Heydorn et al). “Cirujanos que reconocen el aumento de resultados malos a medida que sus pacientes quedanse más viejos tenden a abandonar la técnica que usaron y a buscar una mejor” (Humphreys and Jaretzki). “Malos resultados ocurren en niños que son operados antes de los 12 años de edad” (Milovic and Oluic), y “resultados malos a largo plazo” (Humphreys and Jaretzki) ” han sido relatados sin cualquier explicación del porque de estos malos resultados (vea el primer ejemplo mostrado abajo). “No si encuentra en la bibliografía actual de la cirugía torácica ninguna referencia a las placas de crecimiento del esternón y los cartílagos costales, y las operaciones pueden estar produciendo disturbios de crecimiento secundarios” (Haje). Otros relatos de la literatura, incluyen disminución de la capacidad pulmonar en el posoperatorio.

En el segundo ejemplo abajo, es mostrado un paciente adulto portador de pectus excavatum. El fue submetido a dos cirugías plásticas a algunos años antes de las fotos: una para colocar silicona y la otra para retiralo. El nos informó que la retirada ocurrió por el no haber tolerado el peso del material.

APUNTE: Los resultados arriba no expresan los resultados de todas las cirugías. Son ejemplos de algo que puede ocurrir.

INTERACCIÓN: Nuestro procedimiento conservador, que asocia la práctica de EJERCICIOS a utilización de ortesis, es una opción fisiológica de tratamiento, llevando incluso a una mejora del condicionamiento físico y de la salud del paciente en tratamiento. Para pacientes que ya fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y tuvieron recurrencia, nuestro método puede aun ayudar, desde que correctamente aplicado. Nuestro método puede ciertamente y especialmente ayudar pacientes con pectus excavatum que no lograron corrección de las saliencias de los bordes costales con la cirugía. Interacción también puede ocurrir se el objetivo es obtener más flexibilidad de la pared torácica anterior para facilitar un abordaje quirúrgica. En Testigo, en la sección Video/Testigos de este sitio, puede se ver ejemplo de un bueno resultado quirúrgico a largo plazo para un paciente adulto que primero produjo mejora de las protuberancias de los bordes costales y un aumento de la flexibilidad de su pectus excavatum por el método DR. Por otro lado, en la sección de Casos Tratados (caso 16) puédase ver ejemplo de un paciente que llegó a un resultado cuestionable con cirugía, pero consiguió un resultado mucho bueno con el método DR realizado posteriormente.

Sí. Ha la necesidad de si hacer los testes de flexibilidad para verificar si la deformidad es flexible. Si ocurrir alguna flexibilidad, ella puede ser tratada por el Método Dinámico de Remodelación del Tórax (Método DR). Solamente 5% de nuestros pacientes son adultos (empezamos a tratar adultos a partir del final de los años 90). Nuestra experiencia muestra que el tratamiento por el método DR de las deformidades pectus (ortesis CDT + ejercicios) es más difícil en adultos de que en adolescentes, pero no es imposible. Así como los aparatos ortodoncicos, que solo han sido utilizados en niños y adolescentes en el pasado, y hoy vemos el uso de los mismos en un grande número de adultos, el uso de las ortesis CDT solo era aconsejado para niños y adolescentes, pero con el tiempo, atendiendo a la voluntad de adultos dispuestos a si tratar, pasamos a prescribirlas también para adultos, observando buenos resultados en aquellos pacientes con disposición para ejecución del tratamiento: uso de la ortesis+ ejercicios por período prolongado. Mucho sacrificio parece ser necesario para un adulto seguir adelante con el tratamiento, pero cuando esto ocurrí, el paciente si siente realmente recompensado. Muchas veces, el adulto no tiene la deformidad muy flexible, pero por el seguimiento intensivo de las instrucciones puede ganar inicialmente flexibilidad y posteriormente corrección. Vea ejemplos de adultos tratados, incluso de nuestro paciente más viejo, de 49 años, al final de la sección “Casos Tratados” deste sitio. Este paciente nos informó que el había pasado por una transformación un tanto cuanto dolorosa, pero que había “limpiado” la frustración y vencido el preconcepto que el había enfrentado por toda la vida, y que, a partir de entonces, el sentíase como que “nacido de nuevo”. El testigo de un paciente adulto tambiém puede ser encontrado en la sección ‘Video/Testigos’ deste sitio. Nuestra taja de suceso (resultados buenos o excelentes) para adultos es de 27%. Esto significa que 27% de nuestros pacientes adultos son colaboradores, utilizando la(s) ortesis y realizando los ejercicios como instruidos. Para adolescentes a taja de resultados buenos u óptimos es de 62%. Creemos que los motivos para menor taja de éxito terapéutico en adultos sean menor flexibilidad torácica y capacidad de remodelación ósea, al lado de compromisos sociales y profesionales que llevan a menor tiempo de uso de la(s) ortesis.

Sí, la irritación y la hipercorrección. Irritación cutánea en los locales de presión de las almohadas normalmente ocurre durante el tratamiento. La intensidad de esta irritación varía de paciente para paciente. Para si evitar una irritación muy intensa, la ortesis debe ser usada sobre una camiseta de malla de algodón o debe utilizar cubiertas también de malla de algodón con elástico en los bordes para posibilitar cambios diarios por otras limpias.

Medicación tópica puede eventualmente ser necesaria, pero nunca debe ser dejada bajo las almohadas. Después de un período de algunas horas de actuación de la medicación, la oleosidad de la misma debe ser removida por un algodón embebido en alcohol. Eventuales marcas cutáneas desaparecen con el tiempo después del final del tratamiento.

La hipercorrección, una complicación seria, también puede acontecer durante el tratamiento y debe ser controlada por una supervisión médica adecuada. La hipercorrección es más común en el pectus carinatum, pero puede ocurrir también en casos de pectus excavatum flexibles (vea sección Método y vea artículo).

Para adolecentes y adultos con deformidades pectus ejercicios deben ser hechos solamente con el uso de la (s) ortesis en el tórax. Ejercicios contra-resistencia, como la musculación, hechos isoladamente, sin uso concomitante con el CDT, pueden en realidad empeorar y/o tornar más rígida una deformidad pectus. El gano de MASA MUSCULAR apenas disfraza el problema y NO CORRIGE LA DEFORMIDAD de los huesos y cartílagos. En la adolescencia, MUSCULACION/ACADEMIA tienen indicación para el portador de deformidad torácica o pectus APENAS EN USO DE LAS (S) ORTESIS CDT. Ejercicios en academia SIN uso concomitante de una ortesis CDT pueden ser prejudiciales para un portador de pectus carinatum y en nada contribuye para mejorar un pectus excavatum. Nuestro objetivo NO ES desarrollar muslos, pero si aplicar fuerzas balanceadas sobre la área deformada: las fuerzas externas de las ortesis y la fuerza interna de los ejercicios, visan estimular la remodelación ósea. Un rápido y excesivo desarrollo de los muslos pectorales muchas veces aumenta la apariencia de depresión central de un pectus excavatum, además de tórnalo más rígido, dificultando el tratamiento por nuestro método. Ya cuando los ejercicios son hechos con el paciente usando una ortesis CDT correctamente confeccionada y bien adaptada, en mucho contribuyen para la remodelación de los huesos y cartílagos del tórax como un todo. Las ortesis CDT potencializan la acción de los ejercicios sobre áreas deprimidas. La fuerza externa, producida de una manera gradual y dinámica por el CDT, combinada con la fuerza interna oriunda de los ejercicios produce la remodelación gradual de los huesos y cartílagos del tórax. El CDT actúa sobre áreas protusas/salientes y los ejercicios sobre áreas de depresión. Los ejercicios hechos con el paciente usando la ortesis CDT también contribuyen para ESTABILIZAR una corrección obtenida, siendo esta a última etapa del tratamiento: usar la ortesis apenas para hacer los ejercicios prescriptos y discriminados por el médico.

Para pacientes que no examinamos, la única actividad física que podremos indicar sin utilización de ortesis es la natación. Aun que la natación por sí sola no promueva corrección de la deformidad pectus, ella habitualmente no aumenta la rigidez o peora la condición de la deformidad. Recomendamos la natación solamente nos siguientes estilos: espaldas (50%), crawl o libre (30 %) y pecho (20%). Aconsejamos evitar el estilo mariposa, pues, por la dirección de los movimientos, creemos que pueda contribuir para agravar una deformidad pectus excavatum y/o una cifosis dorsal exacerbada.

El CDT cuando correctamente fabricado no interfiere en la respiración. En verdad, hemos observado que pacientes con problemas respiratorios, como asma, presentan una mejora de la condición clínica con la remodelación de su caja torácica por el método Dinámico de la Remodelación del Tórax (CDT + ejercicios). Pero recuérdese, cualquier objeto extraño junto al cuerpo incomoda por algún tiempo hasta que la persona adaptase a ello. Ajustes y consiertos hasta mismo un nuevo molde para troca de ortesis, por una mayor y mejor adaptada al formato del tórax a medida que el si modifica en trascurrir del tratamiento son normalmente necesarios para mayor conforto y progreso del proceso terapéutico.

Debese retirar la ortesis para el baño, natación y, eventualmente, en la práctica de algunos deportes que tienen contacto físico con el adversario, como el fútbol, el baloncesto, etc, o en ocasiones especiales. Pero, recuérdese de ponerlo de vuelta tan luego termine estas actividades y de que cuanto más la retirar, además del tiempo recomendado en cada etapa del tratamiento, más tiempo durará el período total del tratamiento. TENGA EN MENTE: LA EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO ES RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE, EL MÉDICO SÓLO LE DA LAS INSTRUCIONES BASADO EN SU EXPERIENCIA.

Como se muestra en nuestras más recientes publicaciones nuestro protocolo de tratamiento es lo que si sigue:

• Órtesis personalizadas, de acuerdo con el tipo de la deformidad, con moldes de yeso hechos bajo supervisión médica directa;

• Explicación al paciente que obediencia a las instrucciones es esencial, y que el tratamiento es prolongado, con liberación gradual y supervisionada de la(s) ortesis, por lo menos UN año;

• Fotos clínicas de ángulos similares son tiradas antes, durante y después del tratamiento;

• Acompañamiento médico a cada dos, tres o cuatro meses (eventualmente, puede ser hecho acompañamiento por e-mail, caso hayan fotos clínicas iniciales y datos del paciente archivados en la clínica);

• Ajustes en la ortesis o confección de una nueva cuando necesario;

• Ejercícios deven ser practicados simultáneamente al uso de la(s) ortesis;

• Trabajo interdisciplinar – médico (coordinador del proceso), técnico en ortesis y terapeuta físico.

Si es posible. Para algunos pacientes con pectus excavatum indicamos el Vacuum Bell a estar asociada con nuestro método de tratamiento (ortesis + ejercicios). El Vacuum Bell es un dispositivo de succión de silicona se puede utilizar para levantar pasivamente la caja torácica en su región de la depresión. Existe alguna evidencia en la literatura que es un método que puede ayudar. Tenemos en el Centro Clínico Orthopectus todos los modelos de vacío de Bell para la prueba (un total de 5 modelos). Consideramos prueba muy importante en el pecho del paciente el modelo más apropiado de vacío de Bell antes de la compra de la misma. Después probamos la campana de vacío orientar más adecuado que se debe hacer la compra directamente por el paciente con el representante europeo del Vacuum Bell. Tenga en cuenta que el paciente no puede comprar sin receta Campana de vacío o consejo médico. Existen algunas contraindicaciones para el método.

Creemos que sí, pero no es la simple compra de un aparato que va a solucionar el problema del paciente, porque una supervisión médica adecuada es esencial. Infelizmente, nuestro método de tratamiento aun no es muy bien comprendido por algunos médicos, principalmente para el pectus excavatum. Ya vimos muchos casos de pacientes que recibieron ortesis inapropiadas para el tratamiento, muchas veces empeorando una deformidad. Ellos simplemente habían recibido una prescripción de ortesis que el técnico construyo como quisiera y que viña siendo utilizada sin documentación previa, sin reglas y sin práctica concomitante de ejercicios. El formato y el correcto posicionamiento de las almohadas es esencial: vea abajo ejemplos de diferentes orteses CDT, construidas para el mismo tipo de deformidad (PCI), una incorrecta y otra correcta. Es necesario que médicos y pacientes sigan nuestro protocolo para éxito del tratamiento (vea cuestión anterior). Destacamos que el uso de tornillos es fundamental; tiras de velcro o cierres laterales no funcional como medio dinámico de compresión. Recordamos también que la prescripción de los ejercicios en uso de la ortesis debe obedecer a etapa de maturación esquelética en que si encuentra cada paciente.

CDT incorrecto:

CDTs correctos y resultado:

Necesitamos examinar el(la) paciente para mejor ayudalo(a). Ya tratamos sin cirugía centenas de pacientes que vinieron de otros estados e hasta mismo de otros países, como: Canadá, Estados Unidos, Gran Bretaña, Australia, Costa Rica, Colombia, Noruega, España, Austria, Finlandia, Israel, República Dominicana, Irlanda, Macedonia, Uruguay, Italia, Alemania, Eslovenia, Portugal, Escocia, Japón, Argentina, Suecia, Dinamarca , Rumania, Perú, Malta, Hong Kong, Ecuador, Chile, China, México, Venezuela, Polonia, Paraguay, Tailandia y Corea. Para pacientes que no viven en Brasilia generalmente conseguimos que la ortesis CDT sea hecha en dos o tres días, de manera que el paciente sea liberado o más breve posible. Consultas pueden ser marcadas preferencialmente por los teléfonos +55 61 3425-1408 o 34251170 o por [email protected] o [email protected].

Lo ideal es que la primera consulta ocurra en un lunes o martes, para que el paciente pueda ser liberado hasta miércoles o jueves. Sesiones de ejercicios de terapia física también deben ser previamente agendadas. Las etapas iniciales del tratamiento son las siguientes:

1. Consulta inicial y, caso la opción sea por inicio inmediato del tratamiento, molde yesado de la área afectada;

2. Confección de la ortesis basado en el molde yesado y en prescripción minuciosa, de acuerdo con la deformidad del paciente;

3. Consulta de colocación de la ortesis con todas las instrucciones cuanto al uso y prescripción de ejercicios apropiados al caso;

4. Entrenamiento de ejercicios terapéuticos en uso de la ortesis, con supervisión de fisioterapeutas entrenados para eso;

5. Revisiones periódicas, si posible a cada dos o tres meses para el paciente que reside próximo;

Para el que inició o tratamiento en el Centro Clínico Orthopectus, pero que residen lejos o en otros países, instrucciones para manutención adecuada del tratamiento son fornecidas por e-mail, hasta que el paciente pueda volver para la revisión. Médicos del local de origen del paciente pueden hacer acompañamiento en paralelo de su evolución, pues estamos siempre a disposición para prestar esclarecimientos a colegas, desde que tengamos examinado y documentado el caso previamente, visando evitar cambios inadecuados de conducta médica.

Para interesados en recibir nuestros conocimientos en su ciudad, palestras y curso de entrenamiento en inglés o portugués, con inicio de tratamiento de pacientes, pueden ser acertados por email (contato) o por el teléfono +5561 91078158, con un mínimo de seis meses de adelanto.

“NO VENDEMOS APARATOS, OFRECEMOS UN MÉTODO DE TRATAMIENTO. LA NATURALEZA ORTOPÉDICA DE LAS DEFORMIDADES PECTUS PRECISA SER CONSIDERADA.”