Tratamiento para la Escoliosis
¿Que puede ser hecho si el paciente tiene también una ESCOLIOSIS (desviación lateral de la columna vertebral)?
1) Cuando la escoliosis es discreta y sin rotación vertebral significativa, por veces, apenas el método de Remodelación Dinámica (DR) [el uso de órtosis Compresor Dinámico de Tórax (CDT) + ejercicios] puede ayudar. Una mejora de ambas las condiciones generalmente acontece en pacientes colaborativos, que ejecutan con determinación las instrucciones médicas, como en el ejemplo abajo.
2) Cuando la escoliosis es moderada, con una curvatura con más de 20º y/o con componente rotacional, nosotros asociamos un corsé apropiado para el caso. Generalmente, en estos casos, recomendamos el uso del CDT de 2 a 6 horas (media 4 horas) por día, con ejecución de los ejercicios en este período del día, la utilización del corsé para la columna debe ser hecho en el resto del día (cerca de 19 horas por día). El corsé para escoliosis que más frecuentemente usamos es el Corsé Inclinado de Brasília (CIB), hecho después de la realización de un molde de yeso (mire ejemplos abajo y vea artículo). Nuestro método para tratar las escoliosis también es DINÁMICO, envolviendo práctica regular de un programa de ejercicios que incluye inclinaciones laterales de la columna más veces para el lado de la convexidad de la curva principal, y progresión de la inclinación de los CIB, hechos por moldes que objetivan corrección progresiva, con trocas al menos una vez per año (vea ejemplos abajo). La inclinación de la columna durante el molde para confección del CIB debe ser hecha por el médico con base en radiografías previas. Las diferencias entre el CIB, una órtese de uso diurno y nocturno, y el corsé inclinado de Charleston o Night Bending Brace, una órtese de uso exclusivamente nocturno.
Corset para Escoliosis
3) Cuando los ejercicios de inclinación lateral son hechos correctamente y diariamente, hay un aumento de flexibilidad de la curvatura con el tiempo, generalmente con la reducción del anglo de Cobb medido por RX. De esa manera, es posible el cambio del CIB por otro con más grande inclinación lateral. Clínicamente, la corrección es mejor detectada en la observación de los flancos del tronco del paciente. La diferencia en lo nivel de los hombros cuando lo paciente está con lo CIB non es importante. Ella mejora cuando lo paciente está sin lo chaleco inclinado. La análisis de las radiografías comprueba la mejora clínica.
4) Vea abajo caso publicado en el artículo: Haje SA, Haje DP (2009) Abordagem ortopédica das deformidades pectus: 32 anos de estudos (Orthopaedic approach to pectus deformities: 32 years of studies). Revista Brasileira de Ortopedia; Vol 44/3: 193-200. Online. Desde entonces, con 40 meses de seguimiento, la paciente fue liberada del uso de las órteses CDT y empezado el desmame del CIB. Su posterior evolución con 5 anos de tratamiento fue mostrada en el artículo Haje SA, Haje DP, Martins GEV, Ferrer MG. The spine lateral bending and the dynamic chest compression principles for concomitant orthotic treatment of scoliosis and pectus deformities. Coluna/Columna 2011; Vol10(4):293-9. Online.
5) El CIB, que es hecho de un molde de yeso con inclinación correctiva del tronco del paciente (vea en la segunda figura de esta sección), tras más conforto para el paciente cuando comparado a otros corsees hechos de moldes con tracción longitudinal. El CIB siegue principios biomecánicos (vea artículos mencionados arriba). Una de las explicaciones de como los pacientes colaboran llevando el tratamiento adelante por períodos prolongados, sería la buena adaptación del CIB al cuerpo del paciente y lo facto del mismo se quedar imperceptible por bajo de las ropas (ejemplo abajo).
6) Otro factor positivo para la colaboración del paciente es la mejora progresiva que el paciente ve en las fotos clínicas. La mejora clínica decore non solamente por la diminución del valor angular de la escoliosis, mas también de la mejora del componente rotacional de las vertebras, un principio biomecánico decurrente de la inclinación lateral del segmento afectado de la columna. La flexibilidad de la columna es más importante que la edad (línea de Risser) en el tratamiento de las escoliosis por eso método. Esos conceptos y el protocolo del tratamiento están descriptos.
7) Non sabemos cual el grado máximo de escoliosis que nuestro método puede tratar. La radiografía con inclinaciones laterales puede servir de pronóstico y curvas simples toracolombares presentan mejor respuesta al método. El caso abajo, por ejemplo, tuve una mejora superior a 50% a la inclinación lateral para el lado de la convexidad (lado derecho) en la avaluación radiográfica pre-tratamiento, o que nos motivó a tratarlo. En apenas tres meses de dedicación al método la radiografía sin corsé mostró una mejora de 73º para 57º, y alguna mejora clínica ya se fazia notar (vea flancos). Se por ventura el paciente desistir de seguir adelante con la tentativa conservadora, el tratamiento por cirugía debe ser indicado. En ese caso, acreditamos que la mejora obtida en la flexibilidad de la columna con el método Haje previo puede contribuir para la aplicación de la técnica de cirugía y para el mejor resultado posible.
8) El paciente arriba manifestó motivación a proseguir con este tratamiento conservador que incluí ejercicios diarios con inclinaciones laterales. In Junio de 2012, antes de volver a su país de origen, Ucrania, recibió nuevo Corsé Inclinado de Brasília (CIB), hecho por molde de yeso visando progreso en la inclinación lateral correctiva (vea abajo).
